غربالگري سرطان پستان

 ديگر هيچ سازماني ماموگرافي پايه در 35 سالگي را توصيه نمي‌کند. تمام سازمان‌ها ماموگرافي غربالگرانه روتين را براي زنان 69-50 ساله (معمولا با فواصل 2-1 سال براساس داده‌هاي حاصل از کارآزمايي‌هاي تصادفي شده) توصيه مي‌کنند. تنها سازمان‌هاي آمريکايي توصيه‌هاي مثبتي براي ماموگرافي غربالگرانه در زنان 49-40 ساله و زنان 70 سال به بالا ارايه مي‌دهند؛ سازمان‌هاي ديگر نتيجه گرفته‌اند که شواهد براي توصيه يا عدم توصيه به غربالگري در اين گروه‌هاي سني ناکافي هستند. توصيه‌هاي مربوط به معاينه باليني پستان موازي ماموگرافي هستند به جز اين که کارگروه خدمات پيشگيرانه ايالات متحده، معاينه باليني پستان را اختياري مي‌داند و جامعه سرطان آمريکا توصيه مي‌کند که غربالگري با معاينه باليني از 20 سالگي آغاز گردد. کار گروه کانادايي معاينه دوره‌اي سلامت و بريتانيا آموزش معاينه پستان به زنان را توصيه نمي‌کنند؛ جامعه سرطان آمريکا توصيه مي‌کند که زنان در مورد انجام معاينه ماهانه پستان توسط خودشان در دهه سوم زندگي، فوايد و مضرات آن و اينکه مي‌توانند تصميم به عدم انجام آن به صورت ماهانه بگيرند، مطلع شوند.

در هر حال ماموگرافي هم چنان اساس غربالگري سرطان پستان است. اختلاف نظر چنداني وجود ندارد که ماموگرافي خطر مرگ در اثر سرطان پستان را حدود 23 در زنان 69-50 ساله کاهش مي‌دهد هرچند مضرات ناشي از نتايج مثبت کاذب و تشخيص بيش از حد واقعي فايده خالص ماموگرافي را محدود مي‌کند. زنان 79-70 ساله ممکن است فايده کمي از ماموگرافي غربالگرانه ببرند ولي در اين گروه سني تشخيص بيش از حد واقعي و نيز ديگر علل مرگ افزايش مي‌يابد. هرچند داده‌هاي جديد حاکي از 16 کاهش در مرگ و مير ناشي از سرطان پستان در زنان 49-40 ساله پس از 10 سال غربالگري هستند، فايده خالص آن کمتر قانع کننده است که اين تا حدي به خاطر بروز کمتر سرطان پستان در آنها و حساسيت و ويژگي کمتر ماموگرافي در زنان زير 50 سال است. ماموگرافي ديژيتال در زنان جوان حساس‌تر است بدون اين که ويژگي خود را از دست بدهد. البته هيچ بهبودي در پيامدهاي سرطان پستان نشان داده نشده و هيچ بهبودي در دقت تشخيص در زنان مسن‌تر وجود نداشته است. لذا احتمالا بيشترين فايده ماموگرافي ديژيتال زماني است که عمدتا براي غربالگري زنان يائسه‌نشده با پستان‌هاي متراکم استفاده گردد. ممکن است تصويربرداري با تشديد مغناطيسي (MRI) در زنان پرخطر (مثل حاملان BRCA1 و BRCA2) مفيد باشد. کارآزمايي‌هاي تصادفي شده حاکي از آن هستند که معاينه پستان توسط خود فرد بيشتر از آن که مفيد باشد، ضرر دارد.

منبع:

Tice JA, Kerlikowske K. Screening and prevention of breast cancer in primary care.Primary Care: Clinics in Office Practice 2009; 36: 533-58.